Historia clínica: Descargar y aprender a llenarla
Una cosa es tener el formato vacío de la historia clínica, y otra muy distinta es saber cómo llenarlo correctamente. Por eso, en esta página encontrarás ejemplos completos de historias clínicas con datos ficticios, listos para descargar en PDF o Word.
Estos ejemplos son ideales para estudiantes de medicina, enfermería, psicología o fisioterapia que buscan una referencia práctica, y también para profesionales que necesitan una guía rápida de redacción clínica.
Ejemplo general de historia clínica
A continuación se muestra un caso ficticio que ilustra cómo se llena cada sección:
- Nombre: Juan Pérez Hernández
- Edad: 40 años
- Sexo: Masculino
- Ocupación: Maestro de primaria
- Motivo de consulta: Tos persistente desde hace dos semanas
- Padecimiento actual: Inició con tos seca, que posteriormente se volvió productiva. Ha presentado febrícula y cansancio. Niega dolor torácico.
- Antecedentes personales: Fumador de 10 cigarrillos diarios desde hace 15 años. Sin enfermedades crónicas diagnosticadas.
- Antecedentes heredofamiliares: Padre con antecedente de EPOC. Madre con hipertensión arterial.
- Exploración física: Estertores crepitantes en bases pulmonares. Frecuencia respiratoria de 24 por minuto. Saturación de oxígeno: 92 %.
- Impresión diagnóstica: Neumonía adquirida en la comunidad.
- Plan terapéutico: Antibioticoterapia, reposo, hidratación y control en 48 horas.
Descarga ejemplos listos para imprimir
Ponemos a tu disposición ejemplos completos en diferentes formatos:
Estos archivos son editables, por lo que puedes adaptarlos para prácticas, exámenes o consultas reales.
Ejemplos por especialidad
La estructura de una historia clínica es común, pero cada área de la salud tiene secciones específicas. En nuestra web también encontrarás:
- Historia clínica psicológica con ejemplo
- Historia clínica de fisioterapia con ejemplo
- Historia clínica pediátrica con ejemplo
Esto permite a estudiantes y profesionales ver cómo se llenan los apartados característicos de cada disciplina.
Consejos para llenar una historia clínica
- Dedica tiempo suficiente a cada apartado, especialmente al padecimiento actual.
- Usa lenguaje claro y objetivo.
- No omitas antecedentes relevantes.
- Si usas formato digital, revisa ortografía y asegúrate de completar todos los campos.
- Protege siempre la confidencialidad del paciente.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es la diferencia entre formato y ejemplo de historia clínica?
El formato es un documento en blanco para llenar; el ejemplo muestra cómo debe completarse correctamente con datos reales o ficticios.
¿Puedo usar estos ejemplos para exámenes prácticos en la universidad?
Sí, están diseñados para prácticas educativas.
¿Existen ejemplos específicos por especialidad?
Sí, tenemos ejemplos de psicología, pediatría, fisioterapia y más.