Antecedentes Andrológicos en Historia Clínica: Formato
En la práctica clínica cotidiana, los antecedentes andrológicos son la sección que más frecuentemente se deja en blanco o se documenta con una sola línea. Hay dos razones para eso: la incomodidad del médico al preguntar temas íntimos y la incomodidad del paciente al responderlos. Sin embargo, estos datos tienen implicaciones diagnósticas directas en hipertensión arterial, diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares, depresión y varios medicamentos de uso habitual — todos con impacto conocido en la función sexual masculina.
¿Qué son los antecedentes andrológicos y qué información contienen?
La andrología es la especialidad médica que estudia la salud reproductiva y sexual del varón. Los antecedentes andrológicos en la historia clínica documentan la historia de ese sistema desde la infancia hasta el momento de la consulta, organizados en etapas cronológicas:
- Criptorquidia (testículo no descendido) y si recibió tratamiento
- Hipospadia o epispadia
- Parotiditis (paperas) con orquitis en la infancia
- Circuncisión — edad y motivo
- Traumatismos genitales
- Edad de inicio de la pubertad (telarquia en escala de Tanner para evaluar cronología)
- Primeras poluciones nocturnas
- Inicio de vida sexual activa (IVSA)
- Desarrollo puberal precoz o tardío
- Número de parejas sexuales y tipo de relaciones
- Uso de métodos anticonceptivos
- ITS previas y tratamiento recibido
- Disfunción eréctil — inicio, frecuencia, contexto
- Eyaculación: precoz, retrógrada, aneyaculación
- Fertilidad: hijos, intentos fallidos, estudios
- Síntomas del tracto urinario inferior (STUI): urgencia, nicturia, chorro débil
- Hiperplasia prostática benigna
- Disfunción eréctil asociada a hipogonadismo
- Cambios en libido y energía
- Tamizaje de cáncer de próstata (APE)
Campos específicos del interrogatorio andrológico
La escala de Tanner para el varón evalúa el desarrollo puberal en 5 estadios basados en el desarrollo genital y el vello pubiano. La pubertad masculina normal inicia entre los 9 y 14 años — inicio antes de los 9 años es pubertad precoz; ausencia de signos puberales a los 14 años sugiere pubertad tardía.
Los campos a documentar en la historia clínica incluyen: edad aproximada de inicio de la pubertad, presencia de poluciones nocturnas (espermarquia), cambio de voz, y si el desarrollo fue percibido como normal o con alteraciones por el propio paciente.
El IVSA se documenta como la edad de la primera relación sexual con penetración. Es un dato clínicamente relevante porque orienta el riesgo de exposición a ITS y permite contextualizar la función sexual actual del paciente.
La vida sexual actual incluye: número aproximado de parejas en el último año, tipo de práctica sexual (vaginal, anal, oral), uso consistente de condón, satisfacción sexual subjetiva, y si la pareja actual tiene alguna condición que pueda afectar la salud sexual masculina.
Se documenta el antecedente de cualquier ITS previa: gonorrea, sífilis, clamidia, herpes genital, VPH (verrugas genitales), VIH, tricomoniasis, uretritis no específica. Para cada una: diagnóstico aproximado (si lo conoce), tratamiento recibido y si fue adecuadamente resuelto.
Las ITS previas tienen implicaciones directas en la fertilidad masculina — las uretritis por gonorrea y clamidia no tratadas completamente son causa de estenosis uretral y daño epididimario con obstrucción de la vía seminal.
La disfunción eréctil se define como la incapacidad persistente para lograr o mantener una erección suficiente para una relación sexual satisfactoria. Afecta a más del 40% de los hombres mayores de 40 años en México según estudios publicados, pero generalmente no se reporta espontáneamente — el médico debe preguntar directamente.
El interrogatorio de DE incluye: tiempo de evolución, si es total o parcial, si ocurre solo en ciertas situaciones (selectiva = componente psicológico), presencia de erecciones matinales (ausencia sugiere causa orgánica), y la escala IIEF-5 (International Index of Erectile Function) para cuantificarla.
Se documenta si el paciente tiene hijos biológicos confirmados y con cuántas parejas distintas. Si no tiene hijos y lo desea, interrogar: tiempo de búsqueda, estudios previos (espermatograma), tratamientos de fertilidad realizados.
Los principales factores de riesgo para infertilidad masculina incluyen: criptorquidia previa, varicocele (dilatación varicosa del plexo pampiniforme), orquitis por parotiditis, exposición a tóxicos gonádicos (quimioterapia, radioterapia, plaguicidas, calor intenso crónico), ITS no tratadas completamente, y uso prolongado de esteroides anabólicos.
Los STUI se dividen en síntomas de llenado y de vaciado. En el varón mayor de 50 años, estos síntomas son frecuentemente atribuibles a hiperplasia prostática benigna (HPB), pero otros diagnósticos (cáncer de próstata, vejiga hiperactiva, estenosis uretral) deben descartarse.
Síntomas de llenado: urgencia miccional, polaquiuria (orinar frecuente en el día), nicturia (levantarse a orinar de noche), incontinencia de urgencia.
Síntomas de vaciado: chorro débil o intermitente, esfuerzo para iniciar la micción, sensación de vaciado incompleto, goteo postmiccional, retención urinaria.
El Score Internacional de Síntomas Prostáticos (IPSS) cuantifica estos síntomas en una escala de 0 a 35. Se calcula en la calculadora más abajo.
Score Internacional de Síntomas Prostáticos (IPSS)
El IPSS es la herramienta validada internacionalmente para evaluar la severidad de los síntomas del tracto urinario inferior en el varón. No es diagnóstico — cuantifica síntomas para orientar el manejo y hacer seguimiento. Aplicar al inicio y en cada control.
Calculadora IPSS
Síntomas urológicos masculinos — qué orienta cada uno
| Síntoma | Descripción | Principales causas | Señal de urgencia |
|---|---|---|---|
| Hematuria | Sangre en orina — macroscópica (visible) o microscópica (en análisis) | Urolitiasis, infección urinaria, cáncer de vejiga, cáncer renal, trauma | Hematuria macroscópica sin dolor en >40 años = descartar cáncer urgente |
| Disuria | Dolor o ardor al orinar | ITS (gonorrea, clamidia), uretritis, cistitis, prostatitis | Con fiebre alta + dolor lumbar = pielonefritis |
| Nicturia | Levantarse a orinar ≥2 veces por noche | HPB, vejiga hiperactiva, insuficiencia cardiaca, diabetes, apnea del sueño | Inicio súbito con otros síntomas sistémicos |
| Retención urinaria aguda | Incapacidad total para orinar con vejiga distendida y dolor | HPB descompensada, estreñimiento severo, medicamentos anticolinérgicos, infección | Siempre es urgencia urológica — sondaje vesical |
| Dolor escrotal agudo | Dolor intenso de inicio súbito en testículo | Torsión testicular, orquiepididimitis, hernia inguinal incarcerada | Torsión testicular = urgencia quirúrgica en <6 horas |
| Descarga uretral | Secreción por uretra fuera de la micción | Gonorrea (purulenta, amarilla), clamidia (escasa, blanquecina), prostatitis | Cualquier descarga uretral = ITS hasta demostrar lo contrario |
| Masa escrotal indolora | Nódulo o aumento de volumen en testículo sin dolor | Cáncer testicular (primer diagnóstico a descartar en <40 años), quiste epididimario, varicocele | Masa dura, irregular, en testículo = urgencia oncológica |
Factores de riesgo cardiovascular y su impacto en la salud andrológica
Esta es la conexión que la mayoría de los médicos generales no exploran suficientemente al documentar los antecedentes andrológicos. La función sexual masculina es un espejo de la salud cardiovascular y metabólica:
- Diabetes mellitus: causa neuropatía autonómica y vasculopatía que afectan tanto la erección como la eyaculación. El 50-70% de los hombres diabéticos desarrolla disfunción eréctil orgánica.
- Hipertensión arterial: la vasculopatía hipertensiva reduce el flujo peneano. Paradójicamente, varios antihipertensivos (betabloqueadores, tiazidas) también causan DE por mecanismo farmacológico.
- Síndrome metabólico: la obesidad central con hipogonadismo funcional reduce la testosterona libre y la libido. El índice de masa corporal se correlaciona inversamente con los niveles de testosterona.
- Tabaquismo: causa vasoconstricción directa y acelera la ateroesclerosis de las arterias pudendas. Un fumador de 40 años tiene el mismo riesgo vascular peneano que un no fumador de 55.
- Depresión y ansiedad: tanto la enfermedad como su tratamiento (ISRS) impactan la función sexual. La DE puede ser síntoma de depresión o efecto adverso del tratamiento — distinguirlo cambia el manejo.
Tamizaje de cáncer de próstata — qué documentar en el expediente
El tamizaje de cáncer de próstata mediante el Antígeno Prostático Específico (APE o PSA) en México se recomienda a partir de los 50 años en la población general, y desde los 40–45 años en pacientes con factor de riesgo (familiar de primer grado con diagnóstico de cáncer de próstata, hombres afrodescendientes). La decisión de tamizar debe ser compartida con el paciente tras informarle de beneficios y limitaciones de la prueba.
| Valor de PSA | Interpretación orientativa | Conducta sugerida |
|---|---|---|
| <2.5 ng/mL (menores de 60 años) | Bajo riesgo | Repetir en 2 años si asintomático y sin factores de riesgo |
| 2.5–4 ng/mL | Zona gris — evaluar contexto clínico | Considerar velocidad de PSA (cambio en el tiempo), tacto rectal, referencia a urología |
| 4–10 ng/mL | Elevado — riesgo moderado de cáncer (~25%) | Referencia a urología. Índice PSA libre/total puede orientar. Biopsia según decisión urológica |
| >10 ng/mL | Muy elevado — riesgo alto de cáncer (>50%) | Referencia urgente a urología para biopsia |
| Elevación rápida (>0.75 ng/mL/año) | Señal de alarma independiente del valor absoluto | Referencia a urología aunque los valores absolutos sean "normales" |
El PSA no es diagnóstico de cáncer — es una herramienta de tamizaje. Puede estar elevado por HPB, prostatitis, biopsia reciente, cateterismo, eyaculación en las 48 horas previas al análisis o ciclismo intenso. El diagnóstico definitivo siempre requiere biopsia. Esta aclaración debe documentarse en el expediente cuando se solicita la prueba.
Preguntas frecuentes
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