Consentimiento Informado para Anestesia: Guía NOM-006 y Escala ASA
Este es uno de los puntos de cumplimiento normativo con mayor brecha en la práctica clínica mexicana: de acuerdo con un estudio realizado en un Hospital de Alta Especialidad, solo el 14% de los consentimientos informados de anestesiología cumplían completamente con los requisitos de la NOM-004-SSA3-2012 y la NOM-006-SSA3-2011. El problema no suele ser falta de voluntad — es falta de un formato correcto y de conocimiento preciso de qué debe incluir.
- Carta de consentimiento para procedimiento quirúrgico (NOM-004)
- Carta de consentimiento anestésico con escala ASA y tipos de anestesia
- Versión cirugía estética con estándar reforzado SCJN 2021
- Sección de riesgos generales y específicos por tipo de anestesia
- Cláusula de urgencias intraoperatorias y sección de revocación
¿Por qué el consentimiento anestésico es distinto al quirúrgico?
Aunque ambos se firman en el mismo preoperatorio y a veces se combinan en un solo formulario, tienen bases normativas distintas y cubren riesgos diferentes. Un paciente que consiente la cirugía no está consintiendo automáticamente la técnica anestésica — esa es una decisión médica independiente con sus propios riesgos y alternativas.
| Elemento | Consentimiento quirúrgico | Consentimiento anestésico |
|---|---|---|
| Base normativa | NOM-004-SSA3-2012 | NOM-004-SSA3-2012 + NOM-006-SSA3-2011 |
| ¿Quién lo recaba? | El cirujano responsable | El médico anestesiólogo |
| ¿Cuándo se firma? | Preoperatorio — con tiempo suficiente | Valoración preanestésica — antes de ingresar a quirófano |
| Contenido específico | Procedimiento, riesgos quirúrgicos, alternativas | Tipo de anestesia propuesto, riesgos anestésicos, clasificación ASA, plan anestésico |
| ¿Pueden combinarse? | Sí, en un solo documento, pero deben estar claramente diferenciados y firmados por el profesional correspondiente de cada parte | |
Clasificación ASA — el riesgo anestésico que debe documentarse
La escala ASA (American Society of Anesthesiologists) clasifica el estado físico del paciente para estimar el riesgo anestésico. La NOM-006-SSA3-2011 establece que el anestesiólogo debe evaluar el estado físico del paciente y definir un plan anestésico individualizado, y que generalmente solo se aplica anestesia en pacientes con estado físico ASA I o II. Esta clasificación debe documentarse en el consentimiento informado anestésico.
La clasificación ASA se añade la letra E en caso de cirugía de emergencia (ej. ASA III-E). Un paciente ASA III-E tiene mayor riesgo que uno ASA III electivo.
Tipos de anestesia y riesgos que deben documentarse en el consentimiento
El consentimiento anestésico debe especificar qué tipo de anestesia se propone y los riesgos particulares de esa técnica. No todos los riesgos anestésicos son los mismos para una anestesia general que para un bloqueo regional:
- Náuseas y vómito postoperatorio (frecuente)
- Dolor de garganta por intubación (frecuente, transitorio)
- Despertar intraoperatorio (raro: 1-2/1,000)
- Daño dental durante laringoscopia
- Hipertermia maligna (muy raro, genético)
- Fallo de vía aérea difícil
- Cefalea postpunción dural (espinal: 1-3%)
- Hipotensión arterial transitoria (frecuente)
- Retención urinaria postoperatoria
- Bloqueo alto no intencional (raro)
- Hematoma o absceso epidural (muy raro)
- Daño neurológico permanente (excepcional)
- Depresión respiratoria (riesgo principal)
- Hipoxemia por obstrucción parcial de vía aérea
- Conversión a sedación profunda no planeada
- Amnesia parcial variable
- Náuseas y vómito
- Toxicidad sistémica por anestésico local (LAST) — raro pero grave
- Hematoma o infección en sitio de inyección
- Neuropatía transitoria o permanente (rara)
- Reacción alérgica al anestésico local
- Bloqueo incompleto que requiere suplementación
Contenido obligatorio del consentimiento informado anestésico
La NOM-006-SSA3-2011 establece que el anestesiólogo debe obtener consentimiento informado previa información clara, veraz, suficiente y oportuna sobre los beneficios del plan anestésico propuesto, así como los riesgos y las complicaciones que con mayor frecuencia se relacionan con el procedimiento.
En la práctica, el documento debe incluir:
- Nombre del establecimiento y del anestesiólogo con cédula
- Datos del paciente y clasificación ASA
- Tipo de anestesia propuesta y justificación
- Riesgos generales de toda anestesia
- Riesgos específicos del tipo de anestesia propuesto
- Alternativas anestésicas disponibles
- Declaración de que el paciente tuvo oportunidad de preguntar
- Firma del paciente o representante legal, del anestesiólogo y de testigos si aplica
- Lugar y fecha de firma
La valoración preanestésica es el proceso clínico previo al consentimiento — sin ella, el anestesiólogo no puede completar el documento correctamente porque no conoce la clasificación ASA ni el plan anestésico definitivo.
Incluye: historia clínica con énfasis en enfermedades cardiovasculares, respiratorias, renales y hepáticas; alergias a medicamentos y anestésicos previos; experiencias anestésicas anteriores y complicaciones; medicamentos actuales; análisis del riesgo de vía aérea difícil; y estudios de laboratorio pertinentes según el estado de salud y la cirugía.
- Firmado en el área de preoperatorio inmediato, ya con bata y preparado para cirugía. La presión situacional puede viciarlo.
- Sin clasificación ASA documentada. Es parte obligatoria del documento anestésico, no solo de la nota preanestésica.
- Riesgos genéricos sin especificar el tipo de anestesia. Los riesgos de anestesia general son diferentes a los de un bloqueo espinal.
- Sin firma del anestesiólogo o con solo firma sin nombre ni cédula. La NOM exige nombre completo y cédula identificables.
- Consentimiento genérico de "anestesia en general" sin especificar la técnica propuesta. El paciente tiene derecho a saber qué tipo de anestesia se usará y por qué se eligió esa y no otra.
Preguntas frecuentes
También en hclin.info
Requisitos, errores ante CONAMED y estándar SCJN para cirugía estética
Estructura NOM-004 completa con calculadoras clínicas
Documentos obligatorios, conservación y cierre correcto