Historia clínica pediátrica: formato para descargar
La historia clínica pediátrica es el documento en el que se registra toda la información médica de un niño desde su nacimiento y a lo largo de su crecimiento. Aunque conserva la estructura básica de la historia clínica general, este formato incorpora apartados específicos para valorar el desarrollo físico, emocional y social de los menores de edad.
En esta página podrás descargar gratis el formato de historia clínica pediátrica en PDF y Word, además de conocer cuáles son sus apartados principales y su importancia en la práctica clínica y educativa.
Descarga del formato pediátrico
Ponemos a tu disposición los modelos más utilizados:
Estos documentos pueden usarse en hospitales, clínicas privadas, consultorios pediátricos y universidades.
¿Qué es la historia clínica pediátrica?
Es el registro ordenado de la información que permite valorar la salud de un niño en todas sus dimensiones. Incluye datos básicos, antecedentes perinatales, historia de vacunación, alimentación, crecimiento y desarrollo, así como la evolución de enfermedades comunes en la infancia.
El objetivo es ofrecer una visión integral del estado de salud de un paciente pediátrico, considerando tanto factores médicos como sociales y ambientales.
Apartados principales
El formato de historia clínica pediátrica suele organizarse en secciones como:
- Ficha de identificación: nombre del menor, edad, fecha de nacimiento, sexo, dirección y nombre de los padres o tutores.
- Antecedentes perinatales: condiciones del embarazo, parto, tipo de alimentación al nacer y peso al nacimiento.
- Esquema de vacunación: registro de vacunas aplicadas y pendientes.
- Desarrollo psicomotor: hitos alcanzados en áreas como lenguaje, motricidad y socialización.
- Antecedentes personales: enfermedades previas, hospitalizaciones, alergias y cirugías.
- Antecedentes familiares: presencia de enfermedades hereditarias o crónicas en los padres y abuelos.
- Exploración física: valoración de peso, talla, perímetro cefálico, además de exploración general por sistemas.
- Evolución y control: observaciones médicas en consultas de seguimiento.
Cada uno de estos apartados es fundamental para garantizar una atención integral en pediatría.
Importancia de documentar la historia clínica pediátrica
El registro detallado cumple varias funciones:
- Clínica: permite llevar un seguimiento del crecimiento y desarrollo del niño.
- Preventiva: facilita la detección temprana de problemas de salud.
- Legal: forma parte del expediente clínico oficial en México.
- Académica: constituye una herramienta formativa para estudiantes y residentes de pediatría.
La historia clínica pediátrica también es esencial para coordinar la atención entre distintos profesionales de la salud, como pediatras, nutriólogos y psicólogos infantiles.
Normatividad en México
Según la NOM-004-SSA3-2012, todo expediente clínico debe incluir la historia clínica desde la primera consulta, con los apartados específicos según la edad y condición de un paciente. En pediatría, esto implica documentar con precisión los antecedentes perinatales, esquema de vacunación y evolución del crecimiento.
El expediente clínico debe conservarse al menos cinco años desde la última atención. En el caso de menores, se recomienda mantener el registro hasta que alcancen la mayoría de edad, sumando un periodo adicional para garantizar la continuidad de la información.
Preguntas frecuentes
¿Qué diferencia hay entre la historia clínica pediátrica y la general?
La pediátrica se centra en aspectos propios de la infancia, como antecedentes perinatales, vacunas y desarrollo psicomotor.
¿Dónde puedo descargar un formato?
Aquí encontrarás versiones en PDF para impresión y en Word para llenado digital.
¿Sirve para estudiantes de medicina?
Sí, este formato es ampliamente utilizado en prácticas académicas y hospitales pediátricos.
¿Se puede personalizar?
La versión en Word permite añadir campos según las necesidades de cada institución o consultorio.